Manuele lymfedrainage (MLD), een vaak over het hoofd gezien aspect van de gezondheid van moeders, speelt een cruciale rol bij het optimaliseren van de resultaten van borstvoeding. Het lymfestelsel, integraal onderdeel van de immuunfunctie en vochthomeostase, kruist de fysiologie van de lactatie op manieren die steeds meer worden erkend in de borstvoedingszorg [1,2]. Opkomend onderzoek suggereert dat gerichte lymfatische interventies veelvoorkomende uitdagingen bij het geven van borstvoeding, zoals stuwing, mastitis en lymfatische congestie, aanzienlijk kunnen verlichten, wat uiteindelijk zowel het comfort van de moeder als het succes van de borstvoeding verbetert [1,3,4,5].
Ondanks de goed gedocumenteerde voordelen van borstvoeding, waaronder de cruciale rol ervan in de ontwikkeling van het immuunsysteem van pasgeborenen, blijven de fysieke eisen voor zogende moeders aanzienlijk. Problemen zoals borstcongestie en ontstekingen dragen niet alleen bij aan het ongemak van de moeder, maar vormen ook risico's voor de continuïteit en het succes van borstvoeding [4]. Traditionele managementstrategieën, waaronder het gebruik van warmtepakkingen, koolbladeren en pijnstillers, zijn weliswaar enigszins effectief, maar verwaarlozen vaak de bijdrage van het lymfestelsel aan deze aandoeningen [6]. Dit toezicht kan de doeltreffendheid van behandelingen die zijn ontworpen om zogende moeders te ondersteunen, beperken, met name in de vroege postpartumperiode wanneer borstvoeding het meest kwetsbaar is voor verstoring [4].
We spraken met Kristina Chase, een specialist in lymfedrainagemassage en een door de Australian Lymphology Association geaccrediteerde lymfoedeembeoefenaar. We bespraken met Chase het potentieel van MLD als therapeutische benadering bij borstvoedingsmanagement. Door gebruik te maken van recente studies en inzichten van experts, zullen we onderzoeken hoe lymfatische gezondheid direct van invloed is op lactatie en een paradigmaverschuiving voorstellen in borstvoedingsondersteuningspraktijken die lymfatische zorg integreren. Door deze lens willen we de discussie over moedergezondheid bevorderen en op bewijs gebaseerde aanbevelingen doen voor de klinische praktijk.
Definitie en mechanisme
Lymfedrainage is een kritisch fysiologisch proces dat essentieel is voor het handhaven van de homeostase van vloeistoffen, het ondersteunen van de immuunfunctie en het vergemakkelijken van het opruimen van celresten. Het lymfestelsel, dat bestaat uit een netwerk van vaten en knooppunten, werkt samen met het bloedsomloopsysteem om lymfe te transporteren - een heldere vloeistof verrijkt met immuuncellen - door het hele lichaam. In tegenstelling tot het bloedsomloopsysteem wordt de beweging van lymfe aangestuurd door spiercontracties en de intrinsieke contractiliteit van lymfevaten die lymfe via eenrichtingskleppen naar het hart verplaatsen, in plaats van door een centrale pomp zoals het hart [7].
In de context van lactatie is het lymfestelsel in de borst cruciaal voor het beheer van de toegenomen vochtuitwisseling die plaatsvindt tijdens de melkproductie. Chase legt uit dat het ingewikkelde netwerk van lymfevaten in het borstweefsel helpt om vochtophoping en ontsteking te voorkomen, veelvoorkomende problemen tijdens het geven van borstvoeding. Wanneer de lymfestroom echter wordt belemmerd - door factoren zoals stuwing of ontsteking - kan vocht zich ophopen, wat leidt tot congestie en een verhoogd risico op aandoeningen zoals mastitis [1,3].
Chase beschrijft het lymfestelsel als het "ontgiftingssysteem" van het lichaam, dat de verwijdering van celresten, toxines en pathogenen vergemakkelijkt. Door dit afval via lymfevaten naar de knooppunten te mobiliseren, waar immuuncellen zoals macrofagen schadelijke elementen neutraliseren, zorgt het systeem ervoor dat het lichaam een optimale vochtbalans en immuunverdediging behoudt. In gevallen van borstcongestie kan het lymfestelsel verstopt raken door ontsteking, waardoor de vloeistofstroom wordt belemmerd en ontstekingsreacties worden verergerd. Het handhaven van een effectieve lymfestroom is dus cruciaal, niet alleen voor het aanpakken van acute problemen zoals congestie, maar ook als preventieve maatregel om de algehele gezondheid van de borsten tijdens de lactatie te ondersteunen.
Chase benadrukt dat deze geïntegreerde benadering van lymfedrainage het potentieel ervan onderstreept als essentieel onderdeel van de behandeling van aandoeningen die verband houden met borstvoeding. Het biedt aanzienlijke voordelen voor zowel de directe symptoomverlichting als het welzijn van de moeder op de lange termijn.
Huidig onderzoek en bewijs
De werkzaamheid van MLD bij het behandelen van complicaties gerelateerd aan lactatie, zoals borstcongestie, verstopte melkklieren en mastitis, wordt steeds meer ondersteund door recent onderzoek. Een vergelijkend onderzoek naar MLD en Kinesio Taping (KT) vond dat de MLD-groep significante verminderingen ervoer in zowel pijn als borstcongestie op alle dagen na de interventie. Opvallend is dat het melkvolume substantieel toenam in de MLD-groep vergeleken met zowel de KT- als de controlegroep, wat de superieure werkzaamheid van MLD bij het verbeteren van de melkproductie tijdens de lactatie onderstreept [3].
Onderzoek door Witt et al. [4] naar therapeutische borstmassage bij lactatie (TBML) onderstreept het belang van MLD verder. Het onderzoek toonde aan dat TBML, dat zachte MLD combineert door middel van massage richting de oksel in combinatie met handexpressie, onmiddellijke en significante verlichting biedt van pijn geassocieerd met stuwing, verstopte melkklieren en mastitis. Bovendien rapporteerden moeders dat TBML niet alleen onmiddellijk gunstig was, maar ook voor het beheersen van toekomstige episodes van mastitis en verstopte melkklieren, wat duidt op het potentieel voor voordelen op de lange termijn.
Een ander onderzoek dat zich richtte op de integratie van MLD met Thaise Traditionele Massage (TTM) bij postpartum moeders toonde aan dat hoewel de gecombineerde therapie niet significant verschilde van standaardzorg alleen in termen van volume van moedermelk en pijnvermindering, de moeders die MLD plus TTM kregen, zeer tevreden waren met de interventie. Deze tevredenheid was gekoppeld aan percepties van verminderde pijn en verbeterde melkproductie, wat suggereert dat MLD, vooral in combinatie met andere therapeutische methoden, bredere voordelen zou kunnen bieden die verder reiken dan onmiddellijke symptoomverlichting [5]
Deze studies suggereren gezamenlijk dat MLD een waardevol hulpmiddel is bij lactatiemanagement, dat aanzienlijke voordelen biedt voor zowel directe verlichting als het welzijn van de moeder op de lange termijn. Er is echter verder onderzoek nodig om deze technieken te optimaliseren, hun volledige scala aan toepassingen te verkennen en uitgebreide richtlijnen op te stellen voor hun gebruik in de klinische praktijk.
Chase bespreekt de rol van warmte bij lymfedrainage, met name in de context van borstvoeding. Ze verduidelijkt dat hoewel warmte zeer effectief kan zijn bij het bevorderen van vasodilatatie en het vergemakkelijken van de beweging van vloeistoffen, waardoor lymfatische congestie wordt verlicht, de toepassing ervan gebaseerd moet zijn op de toestand van het individu. Met name in gevallen van ernstige ontsteking of ongemak geassocieerd met borstontsteking, kan warmte de symptomen verergeren. Zoals uiteengezet in Protocol 36 (ABM Protocol 36) van de Academy of Breastfeeding Medicine over het mastitisspectrum, moet het gebruik van warmte primair worden geleid door het comfort van de moeder. Hoewel het in sommige scenario's moederlijk comfort kan bieden, moet warmte of warmte worden afgestemd op de ernst van de ontsteking en de specifieke behoeften van de patiënt. Het toepassen van een koude pers kan ook nuttig zijn, met name om ontsteking en pijn na het geven van borstvoeding te verminderen. Chase benadrukt dat een geïndividualiseerde benadering de sleutel is en suggereert hen om zowel warmte als koeling te proberen om de meeste verlichting te krijgen.
Integratie in borstvoedingszorgpraktijken
Om de voordelen van lymfedrainage te maximaliseren, is het van groot belang dat zorgverleners deze technieken opnemen in standaardprotocollen voor borstvoedingsondersteuning, met name tijdens het ziekenhuisverblijf wanneer de eerste lactatieproblemen het meest waarschijnlijk zijn. Het vroegtijdig starten van lymfedrainage kan een proactieve aanpak bieden voor het beheersen van mogelijke complicaties, waardoor de resultaten van borstvoeding op de lange termijn worden verbeterd. Zoals Chase opmerkt: "Lymfedrainagetechnieken kunnen alle vrouwen die borstvoeding geven ten goede komen door een gezonde vloeistofbeweging te behouden en het risico op ontstekingsgerelateerde problemen te verminderen." Naast MLD kunnen technieken zoals thoracale ademhaling en droog borstelen het lymfestelsel ook verder ondersteunen. ABM Protocol 36 over het mastitisspectrum benadrukt de noodzaak van het toepassen van lichte, vegende bewegingen die kenmerkend zijn voor MLD, in tegenstelling tot diepe weefselmassage, die ontstekingen kan verergeren of kwetsbaar borstweefsel kan beschadigen. Klinische bevindingen ondersteunen verder dat overmatige druk de lymfestroom kan belemmeren in plaats van vergemakkelijken, wat de therapeutische bedoelingen van de procedure tegenwerkt. Het is ook cruciaal om de contra-indicaties en mogelijke risico's die verband houden met MLD te erkennen. Chase legt uit dat MLD in gevallen van actieve infectie of abcesvorming voorzichtig en in combinatie met passende medische behandeling moet worden gebruikt om het risico op verspreiding van infectie te voorkomen. Bovendien moet de toepassing van warmte in combinatie met MLD worden gematigd om aan de behoeften van het individu te voldoen, zoals benadrukt in ABM Protocol 36; hoewel warmte kan helpen bij de beweging van vloeistoffen en comfort voor de moeder kan bieden, kan overmatige warmte de ontsteking verergeren, met name in gevallen van aanzienlijke ontsteking. Deze overwegingen benadrukken de noodzaak van een genuanceerde toepassing van lymfedrainagetechnieken binnen het bredere spectrum van borstvoedingsondersteuning.
Zoals Chase opmerkt, "bij borstcongestie raakt het lymfestelsel verstopt door ontsteking, waardoor de doorstroming van lymfevocht wordt belemmerd. Deze stagnatie verergert ontsteking, waardoor lymfedrainage essentieel is om congestie te verlichten, vloeistofbeweging te bevorderen en zowel pijn als ontsteking bij zogende moeders te verminderen".
Door Kate Bird, IBCLC
Referenties
- Moura SO, Borges LCC, Carneiro TMA, Silva APSD, Araújo RM, Ferreira GLC, et al. Therapeutische echografie alleen en geassocieerd met lymfedrainage bij vrouwen met borstcongestie: een klinische proef. Breastfeed Med. 2023 nov;18(11):881-887. doi: 10.1089/bfm.2022.0269. PMID: 37971376.
- Bolman M, Saju L, Oganesyan K, Kondrashova T, Witt AM. Herovering van de kunst van therapeutische borstmassage tijdens borstvoeding. J Hum Lact. 2013 aug;29(3):328-31.
- Doğan H, Eroğlu S, Akbayrak T. Vergelijking van het effect van kinesiotape en manuele lymfedrainage op borststuwing bij vrouwen na de bevalling: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Breastfeed Med. 2021;16(1):82–92. doi:10.1089/bfm.2020.0115.
- Witt AM, Bolman M, Kredit S, et al. Therapeutische borstmassage bij lactatie voor de behandeling van stuwing, verstopte melkklieren en mastitis. J Hum Lact. 2016;32:123–131.
- Sritas S, et al. Evaluatie van de veiligheid en werkzaamheid van manuele lymfedrainage met Thaise traditionele massage op het volume van moedermelk, pijn in de borsten en stuwing bij post-keizersnede moeders van premature baby's: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Open Public Health J. 2023;16(1). doi:10.2174/0118749445267207230919070638.
- Pevzner M, Dahan A. Mastitis tijdens borstvoeding: preventie, het belang van een goede behandeling en mogelijke complicaties. J Clin Med. 2020 22 juli;9(8):2328. doi: 10.3390/jcm9082328. PMID: 32707832; PMCID: PMC7465810.
- Breslin JW, Yang Y, Scallan JP, Sweat RS, Adderley SP, Murfee WL. Structuur en fysiologie van het lymfevatennetwerk. Compr Physiol. 2018 13 dec;9(1):207-299. doi: 10.1002/cphy.c180015. PMID: 30549020; PMCID: PMC6459625.
