Mastitis is een veelvoorkomende complicatie bij het geven van borstvoeding, die ongeveer 25% van de vrouwen in de eerste 26 weken na de bevalling treft. 1
Mastitis werd van oudsher beschouwd als een pathologie die zich uitsluitend in de zogende borst manifesteerde 2 , maar nieuwere wetenschappelijke gegevens tonen aan dat het een reeks aandoeningen omvat die het gevolg zijn van ductale ontsteking en stroma-oedeem. 3
De artikelen die Dr. Douglas over borstontsteking heeft gepubliceerd, hebben geleid tot een verschuiving in ons begrip van de oorzaken van mastitis. Daarom is er behoefte aan een verandering in de beoordeling en behandeling in de toekomst. 4,5
Douglas' analyse stelde een mechanobiologisch model van borstontsteking voor waarin zeer hoge intra-alveolaire en intra-ductale drukken worden verondersteld. Er wordt voorgesteld dat deze druk de nauwe verbindingen tussen lactocyten en ductale epitheelcellen belast of scheurt, wat ontstekingscascades en capillaire verwijding veroorzaakt. De toename van stromale spanning leidt tot druk op melkkanalen, wat resulteert in een verslechtering van de intraluminale tegendruk. Stijgende aantallen leukocyten en epitheelcellen in de melk en veranderingen in het melkmicrobioom zijn tekenen dat het immuunsysteem van de borstklier mechanismen aan het rekruteren is om ontstekingsfeedbacklussen te onderdrukken die leiden tot mogelijke pijn en oedeem, wat vervolgens de ductale druk kan verergeren. 4,5
De sleutel tot preventie en behandeling van borstontsteking is het vermijden van buitensporig hoge intra-alveolaire en intra-ductale druk. Daarmee wordt voorkomen dat er een kritische massa aan mechanische spanning ontstaat en dat de nauwe verbindingen tussen lactocyten en ductale epitheelcellen scheuren.
Er kunnen verschillende oorzaken zijn voor druk in het kanaalsysteem:
- Stuwing/oedeem
- Hyperlactatie
- Melk stasis
- Onderliggende anatomische kenmerken, bijvoorbeeld doodlopende kanalen, eerdere operatie
- Externe compressie door kleding of massage
ABM-protocol
Het herziene ABM-protocol heeft een verandering teweeggebracht in de manier waarop we over mastitis moeten denken en deze moeten behandelen. Het is nu belangrijk om de nieuwe informatie te verspreiden naar vrouwen die deze informatie nodig hebben door middel van adequate ondersteuning en educatie.
Therapeutische borstmassage en lymfedrainage
De herziene richtlijnen van het protocol introduceren therapeutische borstmassage en lymfedrainage als innovatieve strategieën voor het omgaan met ongemakken gerelateerd aan lactatie. De richtlijnen pleiten voor therapeutische borstmassage als een middel om lymfedrainage te vergemakkelijken en congestie in het borstweefsel te verlichten, terwijl het gebruik van intensieve deep tissue massage of vibrerende apparaten die mogelijk schadelijk kunnen zijn, wordt afgeraden. Hoewel dit benadrukt dat sommige commercieel verkrijgbare borstvoedingsproducten niet geschikt zijn, is het interessant om te zien hoe Lactamo direct aansluit bij het protocol: Lactamo stelt vrouwen in staat om deep tissue massage te vermijden terwijl het borstmassage en lymfedrainage faciliteert zoals aanbevolen in het protocol.
Ondanks de groeiende populariteit van borstmassage en lymfedrainage onder zorgprofessionals, uiten veel vrouwen onzekerheid over de juiste intensiteit en druk voor effectieve massage. Nogmaals, de voordelen van Lactamo zijn duidelijk: Lactamo faciliteert dit proces op een gebruiksvriendelijke manier, waardoor moeders deze problemen proactief en reactief kunnen aanpakken met gemak en meer vertrouwen.
Lactamo komt naar voren als een nieuwe oplossing, die afwijkt van traditionele massageapparaten door op maat gemaakt te zijn voor de zogende borst. Het ontwerp omvat een gelei-achtig centrum dat ervoor zorgt dat de toegepaste druk binnen therapeutische grenzen blijft, waardoor het risico op microvasculaire schade wordt geminimaliseerd. Lactamo's unieke samenstelling is ontworpen om de mechanische en elastische eigenschappen van borstweefsel aan te vullen, die aanzienlijk variëren van het zachtere vetweefsel bij 0,5 kPa tot het stevigere huidweefsel bij 3.000 kPa. De zachtheid van de buitenkant van het apparaat weerspiegelt de zachte maar effectieve aanraking die vereist is voor therapeutische massage.
Het protocol richt zich ook op het omstreden gebruik van warmte bij borstmassage, waarbij wordt erkend dat hoewel warmte in theorie ontstekingen kan verergeren, sommige vrouwen het toch troostend kunnen vinden. Lactamo komt tegemoet aan deze voorkeur door het gebruik ervan toe te staan bij een comfortabele warmte of op kamertemperatuur, wat veelzijdigheid in de toepassing voor therapeutische doeleinden garandeert. Bovendien biedt Lactamo het voordeel dat het wordt gekoeld, wat niet alleen comfort biedt, maar ook helpt bij het verminderen van ontstekingen tussen voedingssessies, wat het nut en de innovatie in lactatieondersteuning verder onderstreept.
Preventie en beheer
Het herziene ABM-protocol richt zich op algemene strategieën voor het behandelen van mastitisspectrumstoornissen, evenals op aandoeningspecifieke interventies. 3
De algemene principes worden als volgt gecategoriseerd:
Voor conditiespecifieke aanbevelingen verwijzen wij u naar het volledige protocol.
We kennen de voordelen van therapeutische borstmassage en er is veel onderzoek beschikbaar om het gebruik ervan bij veel borstvoedingsomstandigheden te ondersteunen. Zonder adequate training/richting/instructies kunnen de gebruikte technieken echter vaak meer kwaad dan goed doen. Het gebruik van zachte massage, met de juiste combinatie van drie cruciale componenten - temperatuur, beweging en compressie - heeft bewezen voordelen te hebben bij veel aandoeningen, waaronder mastitis.
"Een snelle en effectieve behandeling zal de progressie van het [mastitis] spectrum stoppen." 3
Dit artikel is geschreven door Kate Barry, RN IBCLC
Referenties
-
Wilson E, Woodd S, Benova L. Incidentie van moedermelkafgifte en geassocieerde factoren bij vrouwen in het VK: een cross-sectionele studie. J Hum Lact. 2020;36(4):673-686.
-
Kvist LJ. Naar een verduidelijking van het concept van mastitis zoals gebruikt in empirische studies van borstontsteking tijdens lactatie. J Hum Lact. 2010 Feb;26(1):53-9. doi: 10.1177/0890334409349806. PMID: 19910519
-
Mitchell KB, Johnson HM, Rodríguez JM, Eglash A, Scherzinger C, Zakarija-Grkovic I, Cash KW, Berens P, Miller B; Academy of Breastfeeding Medicine. Academy of Breastfeeding Medicine Klinisch protocol #36: Het mastitisspectrum, herzien 2022. Breastfeed Med. 2022 mei;17(5):360-376. doi: 10.1089/bfm.2022.29207.kbm. Erratum in: Breastfeed Med. 2022 nov;17(11):977-978. doi: 10.1089/bfm.2022.29207.kbm.correx. PMID: 35576513.
-
Douglas P. Heroverweging van goedaardige ontsteking van de zogende borst: een mechanobiologisch model. Womens Health (Lond). 2022 jan-dec;18:17455065221075907. doi: 10.1177/17455065221075907. PMID: 35156466; PMCID: PMC8848036.
