Een lage melkproductie is een van de meest voorkomende zorgen voor moeders die borstvoeding geven en een belangrijke oorzaak van vroegtijdig stoppen met borstvoeding. Ongeveer 35% van de moeders maakt zich zorgen over onvoldoende melkproductie, waardoor ze flesvoeding gaan geven of eerder dan bedoeld stoppen met borstvoeding [1]. Gezien de cruciale rol die borstvoeding speelt in de gezondheid en ontwikkeling van baby's - het biedt immuunbescherming, bevordert optimale groei en vermindert het risico op chronische ziekten - is het essentieel om een lage melkproductie aan te pakken [2].
We spraken met Kate Visser, beëdigd vroedvrouw, gediplomeerd verpleegkundige en IBCLC. Visser sprak over de synthese van moedermelk en de rol die borstmassage kan spelen als een niet-invasieve, effectieve oplossing om een lage melkproductie aan te pakken. Van de verschillende technieken om borstvoeding te ondersteunen, is borstmassage naar voren gekomen als een niet-invasieve, natuurlijke benadering die niet alleen de melkproductie verbetert, maar ook de vertrouwdheid van de moeder met de gezondheid van de borst bevordert [2]. Hoewel het in de klinische praktijk onderbenut wordt, biedt borstmassage, wanneer het geïntegreerd wordt in een uitgebreid plan voor borstvoedingsondersteuning, onmiddellijke en langetermijnvoordelen voor de melkproductie en het zelfvertrouwen van de moeder. Dit artikel onderzoekt de fysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan borstmassage en de impact ervan op de lactatie, met de nadruk op de rol ervan bij hormonale regulatie en lymfedrainage.
Synthese van melk en hormoonregulatie
Visser legde uit dat melksynthese een complex fysiologisch proces is dat wordt gereguleerd door belangrijke hormonen, voornamelijk prolactine en oxytocine, die een cruciale rol spelen bij lactatie. Prolactine, afgescheiden door de hypofyse als reactie op tepelstimulatie, is verantwoordelijk voor het stimuleren van de alveolaire cellen in de borst om melk te produceren en af te scheiden. De hoeveelheid vrijgekomen prolactine is recht evenredig met de frequentie en intensiteit van borstvoeding of handmatige stimulatie, waardoor consistente borststimulatie essentieel is voor het in stand houden van de melkproductie [2].
De toeschietreflex, geactiveerd door oxytocine, omvat de samentrekking van de myoepitheliale cellen rond de longblaasjes in de borstklieren. Oxytocine wordt vrijgegeven als reactie op tactiele stimulatie van de borst, waardoor de melk die in de longblaasjes is opgeslagen, via de kanalen en in de tepel wordt uitgeworpen, waar de baby er toegang toe heeft. Deze reflex is cruciaal om ervoor te zorgen dat de melk beschikbaar is voor de baby tijdens het voeden. Bovendien wordt de afgifte van oxytocine geassocieerd met emotionele binding tussen moeder en kind, wat de fysiologische en psychologische dimensies van borstvoeding verder versterkt.
Begrijpen van een lage melkproductie
Een lage melkproductie kan het gevolg zijn van een reeks onderliggende factoren [1]. Visser deelt mee dat " er problemen kunnen zijn die verband houden met hormonen - we weten dat oxytocine en prolactine essentiële hormonen zijn voor borstvoeding, maar veel andere hormonen kunnen een rol spelen. Insulineresistentie, verhoogde progesteronspiegels van achtergebleven placentafragmenten, verhoogde oestrogeenspiegels van ovulatie of de gecombineerde orale anticonceptiepil, verhoogde testosteronspiegels voor sommige vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom, zelfs verhoogde cortisolspiegels van aanhoudende hoge stress kunnen allemaal bijdragen aan een lage melkproductie." Deze verstoringen verstoren het nauwkeurig afgestemde vraag-aanbodmechanisme dat de melkproductie reguleert. Bovendien stuurt onvoldoende stimulatie van de borst, hetzij door onregelmatig voeden of ineffectieve melkverwijdering, negatieve feedback naar het lichaam, waardoor de melkproductie verder wordt verminderd. Na verloop van tijd kan deze cyclus van verminderde stimulatie en lagere melkproductie leiden tot vroegtijdig spenen, waardoor de zuigeling de goed gedocumenteerde voordelen van borstvoeding wordt ontnomen, zoals verbetering van het immuunsysteem, optimale voeding en psychosociale binding [2].
Zorgen over een lage melkproductie zijn wijdverbreid, wat moeders er vaak toe aanzet om bij te voeden met flesvoeding. Hoewel supplementatie een oplossing op korte termijn lijkt te bieden, kan het de borstvoeding ondermijnen door de frequentie en effectiviteit van borststimulatie te verminderen, wat essentieel is voor het handhaven van de melkproductie [3]. Visser gaf, naast het onderzoek, aan dat moeders die hun melkproductie als ontoereikend ervaren, eerder geneigd zijn om voortijdig te stoppen met borstvoeding, wat op de lange termijn ingrijpende gevolgen kan hebben voor zowel de gezondheid van moeder als kind [4].
Borstmassage als natuurlijke aanpak voor het beheersen van een lage melkproductie
Borstmassage biedt een niet-invasieve methode om de melkproductie te verbeteren door de bloedsomloop te verbeteren, lymfedrainage te bevorderen en de melkkanalen te stimuleren. In een klinische setting observeerden Divya et al. (2016) dat borstmassage het volume van afgekolfde melk aanzienlijk verhoogde bij moeders van baby's op neonatale intensive care-afdelingen (NICU's) [5]. Visser legt uit: " Borstmassage is een zeer onderschatte interventie die een lage melkproductie op twee manieren kan verbeteren: hormonaal en melkafgifte." Borstmassage speelt een rol bij het stimuleren van de afgifte van prolactine en oxytocine, twee hormonen die essentieel zijn voor succesvolle lactatie. Onderzoek heeft aangetoond dat handmatige borststimulatie door middel van massage de prolactinespiegels kan verhogen, met name in de vroege postpartumperiode wanneer de melkproductie op gang komt [1]. Op dezelfde manier verbetert borstmassage de afgifte van oxytocine, waardoor de melkafgifte en -stroom wordt verbeterd [5]. Door deze hormonale omgeving te optimaliseren, speelt borstmassage een cruciale rol bij het in stand houden van de melkproductie in de loop van de tijd [6].
Borstmassage ondersteunt niet alleen de melkproductie, maar verbetert ook de vertrouwdheid van de moeder met de anatomie van de borst en de algehele gezondheid van de borsten. De tactiele verbinding die door massage tot stand komt, bevordert meer vertrouwen in het beheer van borstvoeding en bevordert het zelfvertrouwen van de moeder [5]. " Voordat we borstvoeding geven, zijn borsten verbonden met dit van nature seksuele deel van ons lichaam. Naast een zelfcontrole van de borsten, hebben de meeste vrouwen nog nooit eerder hun borsten aangeraakt", legt Visser uit. Verder deelt hij dat vrouwen die zich meer op hun gemak voelen bij het aanraken van hun borsten vaak zelfverzekerder zijn, openstaan voor interventie of ondersteuning wanneer dat nodig is en betere borstvoedingsresultaten ervaren.
Borstmassage is het meest effectief wanneer het wordt gebruikt in combinatie met andere lactatieondersteunende methoden, zoals frequente borstvoeding, het verzekeren van de juiste aanlegtechnieken en het gebruik van borstkolven. Het combineren van massage met handafkolven of kolven resulteert in een completere drainage van de borst, wat essentieel is voor het stimuleren van de aanhoudende melkproductie [3]. Op deze manier fungeert borstmassage als een waardevol onderdeel van een uitgebreide strategie ter ondersteuning van borstvoeding, die zowel onmiddellijke verbeteringen in de melkstroom als voordelen op de lange termijn voor de duurzaamheid van de melkproductie biedt.
Naast de hormonale voordelen ondersteunt borstmassage de lymfedrainage, een belangrijk proces bij het voorkomen van stuwing en geblokkeerde melkklieren, twee aandoeningen die de melkproductie ernstig kunnen belemmeren [5]. Een verbeterde circulatie in het borstweefsel zorgt ervoor dat de melk effectiever wordt vrijgegeven en dat essentiële voedingsstoffen de melkklieren bereiken, wat een aanhoudende melkproductie in de loop van de tijd ondersteunt [ ( 5 ] ) . De integratie van borstmassage in de lactatiezorg optimaliseert niet alleen de fysiologische omstandigheden voor succesvolle borstvoeding, maar vermindert ook het risico op complicaties die de melkproductie kunnen verstoren.
Onderbenutting van borstmassage bij lactatieondersteuning
Ondanks de bewezen effectiviteit blijft borstmassage onderbenut in de klinische praktijk. Kate merkt op dat borstmassage in haar ervaring onderbenut wordt door zowel moeders als professionals, " zelfs wanneer informatie wordt gepresenteerd, kan het te simpel lijken, alsof het te mooi is om waar te zijn". Verder onderzoek wijst uit dat veel zorgverleners onvoldoende zijn opgeleid in het aanleren van de juiste borstmassagetechnieken, en moeders zijn zich vaak niet bewust van de voordelen ervan [3]. Culturele barrières en ongemak bij handmatige borstmanipulatie beperken de acceptatie van deze kosteneffectieve en toegankelijke interventie verder [4]. Gezien de aanzienlijke voordelen die gepaard gaan met borstmassage, vertegenwoordigt het onderbenutten ervan een gemiste kans in het bieden van holistische borstvoedingsondersteuning.
Het integreren van borstmassage-educatie in prenatale lessen en postnatale zorg heeft het potentieel om de borstvoedingsuitkomsten aanzienlijk te verbeteren [5]. Zorgverleners spelen een cruciale rol bij het promoten van borstmassage als onderdeel van een uitgebreide strategie voor borstvoedingsondersteuning. Door moeders te onderwijzen over deze techniek, kunnen zorgprofessionals vrouwen in staat stellen om veelvoorkomende borstvoedingsuitdagingen, zoals een lage melkproductie en stuwing, effectiever aan te pakken [3]. De eenvoud van borstmassage en de toegankelijkheid ervan maken het een ideale interventie voor een breed scala aan settings, met name in gebieden waar de toegang tot lactatiekundigen of andere gespecialiseerde zorg beperkt kan zijn.
Als een niet-invasieve, goedkope interventie kan borstmassage eenvoudig door moeders worden beoefend [6] Visser deelt mee dat "massage bewust door de moeder op verschillende manieren kan worden uitgevoerd, zoals door naar de tepel te aaien of met een Lactamo-bal" . Deze toegankelijkheid maakt het een bijzonder waardevol hulpmiddel voor het beheren van een lage melkproductie in omgevingen waar de toegang tot medische interventies of professionele lactatieondersteuning beperkt is [6]. Bovendien biedt borstmassage psychologische voordelen door de angst van de moeder te verminderen en het vertrouwen in borstvoeding te vergroten [4]. De praktijk stelt moeders in staat een actieve rol te spelen bij het aanpakken van uitdagingen bij het geven van borstvoeding, wat op zijn beurt hun algehele borstvoedingservaring verbetert.
Borstmassage is een waardevol en onderbenut hulpmiddel bij het beheer van een lage melkproductie, en biedt een scala aan fysiologische en psychologische voordelen. Door het vermogen om de bloedsomloop te verbeteren, de afgifte van essentiële lactatiehormonen te stimuleren en lymfedrainage te bevorderen, speelt borstmassage een cruciale rol bij zowel de onmiddellijke verbetering van de melkstroom als het behoud van de melkproductie op de lange termijn. Wanneer het wordt geïntegreerd met andere technieken ter ondersteuning van borstvoeding, dient borstmassage als een belangrijk onderdeel van een uitgebreide lactatiestrategie.
Het huidige ondergebruik van borstmassage benadrukt de noodzaak van meer educatie en training onder zorgverleners en moeders. Het opnemen van borstmassage in standaard lactatiezorg kan de borstvoedingsuitkomsten verbeteren, de incidentie van borstvoedingsgerelateerde complicaties verminderen en moeders in staat stellen om de controle over hun borstvoedingsreis te nemen. Om deze redenen moeten zorgverleners borstmassage actief promoten als onderdeel van hun borstvoedingsondersteuningsprotocollen, om ervoor te zorgen dat moeders zijn uitgerust met de hulpmiddelen die ze nodig hebben om hun borstvoedingsdoelen te behalen.
Referenties
- Anderson L, Kynoch K, Kildea S, Lee N. Effectiviteit van borstmassage voor de behandeling van vrouwen met borstvoedingsproblemen: een systematische review. JBI Database System Rev Implement Rep. 2019 Aug;17(8):1668-1694. doi: 10.11124/JBISRIR-2017-003932. PMID: 31135656.
- Kent JC, Prime DK, Garbin CP. Principes voor het handhaven of verhogen van de productie van moedermelk. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012 Jan;41(1):114-21.
- Divya A, Viswanath L, Philip A. Effectiviteit van borstmassage op het afkolven van moedermelk bij moeders van pasgeborenen opgenomen op de neonatale intensive care-afdeling. J South Asian Feder Obst Gynae 2016;8(1):1-4.
- Kent JC, Prime DK, Garbin CP. Principes voor het handhaven of verhogen van de productie van moedermelk. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012 Jan;41(1):114-21.
- Divya A, Viswanath L, Philip A. Effectiviteit van borstmassage op het afkolven van moedermelk bij moeders van pasgeborenen opgenomen op de neonatale intensive care-afdeling. J South Asian Feder Obst Gynae 2016;8(1):1-4.
- Kent JC, Prime DK, Garbin CP. Principes voor het handhaven of verhogen van de productie van moedermelk. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012 Jan;41(1):114-21.
