Protocole révisé de traitement du spectre de la mammite – un changement de paradigme

La mammite est une complication courante de l’allaitement, touchant environ 25 % des femmes au cours des 26 premières semaines post-partum. ¹

Historiquement, la mammite a été considérée comme une pathologie se présentant uniquement au niveau du sein en lactation ² , mais des preuves scientifiques plus récentes montrent qu'elle englobe une gamme de conditions résultant d'une inflammation canalaire et d'un œdème stromal ³ .

Les articles publiés par le Dr Douglas sur l’inflammation mammaire ont entraîné un changement dans notre compréhension des causes de la mammite, et donc une nécessité de modifier l’évaluation et la gestion à l’avenir. ^4,5

L'analyse de Douglas a proposé un modèle mécanobiologique de l'inflammation mammaire dans lequel des pressions intra-alvéolaires et intra-canalaires très élevées sont supposées. Il est proposé que cette pression exerce une pression sur les jonctions serrées entre les lactocytes et les cellules épithéliales canalaires, ou les rompe, déclenchant des cascades inflammatoires et une dilatation capillaire. L'augmentation de la tension stromale entraîne une pression sur les canaux galactophores, ce qui entraîne une aggravation de la contre-pression intraluminale. L'augmentation du nombre de leucocytes et de cellules épithéliales dans le lait et les altérations du microbiome du lait sont des signes que le système immunitaire mammaire recrute des mécanismes pour réguler à la baisse les boucles de rétroaction inflammatoires conduisant à des douleurs et des œdèmes potentiels qui peuvent ensuite aggraver la pression canalaire. ^4,5

La clé de la prévention et du traitement de l’inflammation mammaire est d’éviter les pressions intra-alvéolaires et intra-canalaires trop élevées, ce qui empêche une masse critique de contrainte mécanique et la rupture des jonctions serrées entre les lactocytes et les cellules épithéliales canalaires.

La pression dans le système canalaire peut survenir pour plusieurs raisons :

• Engorgement/œdème
• Hyperlactation
• Stase du lait
• Caractéristiques anatomiques sous-jacentes, par exemple conduits en cul-de-sac, chirurgie antérieure
• Compression externe par les vêtements ou massage

Protocole ABM

Le protocole ABM révisé a modifié notre façon de penser et de gérer la mammite. Il est désormais important de diffuser les nouvelles informations aux femmes qui en ont besoin en leur fournissant un soutien et une éducation adéquats.

Massage thérapeutique des seins et drainage lymphatique

Les directives révisées du protocole introduisent le massage thérapeutique des seins et le drainage lymphatique comme stratégies innovantes pour gérer les désagréments liés à l'allaitement. Les directives préconisent le massage thérapeutique des seins comme moyen de faciliter le drainage lymphatique et de soulager la congestion dans le tissu mammaire, tout en déconseillant l'utilisation de massages intenses des tissus profonds ou d'appareils vibrants qui pourraient potentiellement causer des dommages. Bien que cela souligne que certains produits d'allaitement disponibles dans le commerce ne sont pas adaptés, il est intéressant de voir comment Lactamo s'aligne directement sur le protocole : Lactamo permet aux femmes d'éviter le massage des tissus profonds tout en facilitant le massage des seins et le drainage lymphatique comme le recommande le protocole.

Malgré la popularité croissante du massage des seins et du drainage lymphatique auprès des professionnels de la santé, de nombreuses femmes expriment des doutes quant à l'intensité et à la pression appropriées pour un massage efficace. Là encore, les avantages de Lactamo sont évidents : Lactamo facilite ce processus de manière simple à utiliser, permettant aux mamans de traiter ces problèmes de manière proactive et réactive avec facilité et plus de confiance.

Lactamo est une solution innovante qui s'éloigne des appareils de massage traditionnels en étant conçue sur mesure pour les seins allaitants. Sa conception intègre un centre gélatineux qui garantit que la pression appliquée reste dans les limites thérapeutiques, minimisant ainsi le risque de lésions microvasculaires. La composition unique de Lactamo est conçue pour compléter les caractéristiques mécaniques et élastiques du tissu mammaire, qui varient considérablement du tissu adipeux plus mou à 0,5 kPa au tissu cutané plus ferme à 3 000 kPa. La douceur extérieure de l'appareil reflète le toucher doux mais efficace requis pour un massage thérapeutique.

Le protocole aborde également l’utilisation controversée de la chaleur dans le massage des seins, reconnaissant que même si théoriquement la chaleur pourrait exacerber l’inflammation, certaines femmes peuvent néanmoins la trouver réconfortante. Lactamo répond à cette préférence en permettant son utilisation à une température confortable ou à température ambiante, garantissant ainsi une polyvalence dans son application à des fins thérapeutiques. De plus, Lactamo offre l’avantage d’être refroidi, ce qui procure non seulement du confort, mais contribue également à réduire l’inflammation entre les séances d’allaitement, soulignant encore davantage son utilité et son innovation dans le soutien à l’allaitement.

Prévention et gestion

Le protocole ABM révisé examine les stratégies générales de gestion des troubles du spectre de la mammite, ainsi que les interventions spécifiques à chaque condition. ³

Les principes généraux sont classés comme suit :

Pour des recommandations spécifiques à chaque condition, veuillez vous référer au protocole complet.

Nous connaissons les bienfaits du massage thérapeutique des seins et de nombreuses recherches soutiennent son utilisation dans de nombreuses pathologies liées à l’allaitement. Cependant, sans formation/direction/instructions adéquates, les techniques utilisées peuvent souvent causer plus de mal que de bien. L’utilisation d’un massage doux, utilisant la bonne combinaison de trois éléments essentiels – température, mouvement et compression – s’est avérée bénéfique dans de nombreuses pathologies, notamment la mammite.

« Un traitement rapide et efficace permettra de stopper la progression du spectre [de la mammite] ». ³

Cet article est écrit par Kate Barry, RN IBCLC

Références

1. Wilson E, Woodd S, Benova L. Incidence de l'expression du lait maternel et facteurs associés chez les femmes au Royaume-Uni : une étude transversale. J Hum Lact. 2020;36(4):673-686.

2. Kvist LJ. Vers une clarification du concept de mammite tel qu'il est utilisé dans les études empiriques sur l'inflammation mammaire pendant la lactation. J Hum Lact. 2010 févr.;26(1):53-9. doi: 10.1177/0890334409349806. PMID: 19910519

3. Mitchell KB, Johnson HM, Rodríguez JM, Eglash A, Scherzinger C, Zakarija-Grkovic I, Cash KW, Berens P, Miller B; Académie de médecine de l'allaitement maternel. Protocole clinique n° 36 de l'Académie de médecine de l'allaitement maternel : Le spectre de la mammite, révisé en 2022. Breastfeed Med. 2022 mai ; 17(5) : 360-376. doi : 10.1089/bfm.2022.29207.kbm. Erratum dans : Breastfeed Med. 2022 nov. ; 17(11) : 977-978. doi : 10.1089/bfm.2022.29207.kbm.correx. PMID : 35576513.

4. Douglas P. Repenser l'inflammation bénigne du sein allaitant : un modèle mécanobiologique. Womens Health (Londres). 2022 janv.-déc. ; 18 : 17455065221075907. doi : 10.1177/17455065221075907. PMID : 35156466 ; PMCID : PMC8848036.